Как всем известно, селезенка – орган брюшной полости, располагающийся под нижним ребром с левой стороны. Этот орган выполняет очень важную функцию в иммунной системе человека. В первую очередь – это отбор и уничтожение старых эритроцитов из русла крови, проходящего через орган. Также селезенка играет роль выработки белых кровяных клеток, а также усиливает резистентность организма к микробным инфекциям. Заболевания селезенки приводят к ее значительному увеличению в размере и массе (спленомегалия) настолько, что ее масса может достигать килограмма (а в норме она весит порядка 100 граммов), а из-за увеличения размеров может попадать в полость таза.
Какие же заболевания вызывают нарушение функций селезенки?
Эти заболевания можно разделить на несколько групп:
- Болезнь, при которой селезенка вместо старых эритроцитов и поврежденных клеток начинает уничтожать молодые, здоровые кровяные клетки. Это приводит к нарушениям, связанным с функцией уничтожаемых кровяных телец. В силу определенных обстоятельств селезенка начинает определять здоровые клетки крови, как помеченные. К таким заболеваниям можно отнести аутоиммунную тромбоцитопению, когда селезенка разрушает правильно функционирующие тромбоциты, и гемолитическую анемию, когда разрушаются здоровые эритроциты.
- Опухоли селезенки, приводящие к нарушениям в работе этого органа. Среди них встречаются и доброкачественные, и злокачественные новообразования, например лимфома.
- Также увеличение селезенки наблюдается при малярии и других заболеваниях, вызванных паразитами, при сепсисе (заражении крови), при заболеваниях кроветворной системы: болезни Ходжкина, тромбоцитопенической анемии, лейкемии, наследственномсфероцитозе, наследственной гемолитической анемии, талассемии.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Какие еще причины могут послужить поводом для удаления селезенки?
Среди таких причин можно подчеркнуть самые частые:
- Серьезные травмы живота, когда происходит повреждение капсулы селезенки.
- Болезни сосудов, такие как аневризма селезеночной артерии, тромбоз сосудов селезенки.
- Киста селезенки, абсцесс селезенки
Теперь мы подошли к самому главному – операция по удалению селезенки.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Удаление селезенки
Эта операция называется спленэктомией. Если производится удаление лишь части селезенки, то такая операция носит название частичной спленэктомии.
Мы живем в XXI веке, и мы это ведем к тому, что открытые операции на селезенке остались в прошлом, в настоящий момент наша клиника проводит эти операции лапароскопически. Главное преимущество такой операции – это малая ее травматичность, достигаемая за счет отсутствия больших разрезов брюшной стенки и отсутствие выведения селезенки в операционную рану, что предупреждает повреждение смежных с ней органов. Но, к сожалению, есть условия, как в каждом правиле – исключения, которые не позволяют провести удаление селезенки лапароскопическим путем, к таким можно отнести слишком крупные размеры и массу органа (масса > 2000 г, размер > 25 см).
Как и любая другая операция на органах брюшной полости, спленэктомия проводится под наркозом и в несколько этапов:
[glossy term=»Спленэктомия»]
- Создание пневмоперитонеума (нагнетание воздуха в брюшную полость). Операционный стол разлаживается под небольшим углом для увеличения пространства «реберная дуга — гребень подвздошной кости. После выполнения напряженного карбоксипенвомперитонеума операция выполняется исключительно в положении пациента на право-латеральной позиции.
- Введение троакаров. Первый троакар вводится доступом из параумбликальной области с помощью иглы Вереша. Используется лапароскоп с угловой оптикой. 4 дополнительных троакара находятся дугообразно по переднему латеральному краю реберной дуги, таким образом чтобы проекция последнего троакара была по задне-подмышечной линии. В такой позиции селезенка отдалена от соседних органов и отделена связками, которые соединяют ее с диафрагмой, почкой.
- Смещение нижнего полюса селезенки, пересечение желудочно-селезеночной связки.
- Выделение, пересечение сосудистой ножки селезенки. После обработки сосудистой ножки желудочно-селезеночная связка пересекается вместе с короткими желудочными сосудами.
- Заключительное отделение органа от связок и его отсечение
- Вынимание органа из брюшной полости в специальном контейнере.
- Окончание оперативного приема:
- ревизия брюшной полости
- Санация брюшной полости – промывание физиологическим раствором
- Установка страховочного дренажа
- Удаление троакаров
- Ушивание мест хирургического доступа послойно.