Select Your Style

Choose View Style

  • Full
  • Boxed

Choose Colour style

  • skyblue
  • green
  • blue
  • coral
  • cyan
  • eggplant
  • pink
  • slateblue
  • gold
  • red

Сердечная недостаточность: причины и лечение

Сердечная недостаточностьэто такое состояние организма, когда сердечно-сосудистая система не может обеспечить адекватное кровоснабжение тканей и органов, доставку к ним кислорода, питательных веществ в соответствии с их потребностями метаболизма, либо достигается это при значительном напряжении компенсаторных механизмов. В конечной  стадии сердечной недостаточности на фоне тяжелых гемодинамических нарушений, гипоксии и гипоксемии развиваются дистрофические необратимые изменения внутренних органов.


Сердечная недостаточность:

Сердечная недостаточность классификация

  • Сосудистая недостаточность: острая и хроническая
  • Сердечная недостаточность: острая и хроническая
  • Сердечно-сосудистая недостаточность (НК): острая и хроническая.

Острая сердечная недостаточность в свою очередь бывает преимущественно:

  • правожелудочковой
  • левожелудочковой
  • левопредсердной.

Хроническая сердечная недостаточность бывает:

  • по степени тяжести: I, IIА, IIБ, III ст.
  • по функциональному классу: I, II, III, IV по NYHA.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Причины сердечной недостаточности

Миокардиальная – из-за поражения мышцы сердца:

  • Коронарогенная, т.е. поражение коронарных артерий: атеросклероз, тромбоз, эмболии коронарных артерий;
  • Некоронарогенная: электролитный дисбаланс, инфекционный миокардит, травма сердца, иммунное повреждение, авитаминоз, интоксикация миокарда наркотиками, алкоголем и другими ядами, анемии

Вследствие перегрузки сердца:

  • Увеличение преднагрузки, т.е. перегрузка объемом: увеличенное поступление крови в полость желудочка при увеличении ОЦК (объема циркулирующей крови), увеличении венозного возврата, регургитации крови при недостаточности клапанов аорты или легочной артерии;
  • Увеличение постнагрузки, т.е. перегрузка давлением или сопротивлением желудочков: эссенциальная гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, легочные гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии, сужение выходного отверстия из полости желудочка при стенозе устья аорты, стенозе легочного ствола, коарктации  аорты, системном атеросклерозе.

Вследствие уменьшения конечного диастолического объема:

  • стеноз атриовентрикулярного отверстия
  • заполнение полости перикарда кровью или экссудатом (тампонада сердца)
  • опухоль средостения
  • сдавливающая сердце или вены, которые впадают в сердце

Вследствие нарушения ритма сердца.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Сердечная недостаточность симптомы

Одышка смешанного характера, которая может возникать либо при физической нагрузке, либо в покое. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель, в начале сухой, а затем с мокротой, иногда отмечается кровохарканье, ощущение хрипов в груди. Боли в области сердца ноющие или колющие, могут быть стенокардические боли. Беспокоит сердцебиение и перебои в работе сердца. Со стороны ЖКТ иногда появляются распирающие или ноющие, длительные боли в правом подреберье, чувство тяжести там же («застойная печень»). Отмечаются отеки на нижних конечностях только к концу рабочего дня, но затем постоянные. Снижается аппетит, тошнота, рвота, боли в подложечной области («застойный гастрит»), запоры, иногда, наоборот, поносы, вздутие живота. Часто пациенты жалуются на головные боли, бессонницу, снижение памяти, общую слабость, снижение работоспособности.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Диагностика сердечной недостаточности в Израиле

  • Осмотр: кожные покровы бледно цианотичные, с желтушным оттенком, акроцианоз; одышка; вздутый живот; переполненные яремные вены. Отеки.
  • Со стороны легких: в нижних долях укорочение перкуторного звука, ослабленное голосовое дрожание. При аускультации отмечается ослабленное везикулярное дыхание, незвучные влажные хрипы, крепитация.
  • Со стороны сердца: верхушечный толчок ослаблен, смещен влево, разлитой. Границы сердечной тупости расширены во все стороны (“бычье сердце”). Артериальное давление снижается. Пульс частый, слабого напряжения, наполнения и нередко аритмичный.
  • Со стороны органов брюшной полости: увеличенная печень, край закругленный, болезненный.
  • Инструментальные исследования:

Рентгенологически: застойные явления в легких, увеличение отдельных отделов сердца;

УЗИ сердца: признаки порока, миогенной дилятации, выраженной гипертрофии миокарда, снижение фракции выброса крови.

ЭКГ: аритмии, диффузное снижение сегмента ST и зубца Т, низкий вольтаж.

Центральная гемодинамика: снижение минутного и ударного объемов сердца, повышение венозного давления.

Выделяют следующие функциональные классы:

ФК I: нет ограничения физической активности, т.е. бессимптомная дисфункция левого желудочка.

ФК II: небольшое ограничение физической активности, т.е. легкая сердечная недостаточность.

ФК III: значительное ограничение физической активности, т.е. средняя степень тяжести сердечной недостаточности.

ФК IV: выполнение самой минимальной физической работы вызывает дискомфорт, т.е. тяжелая сердечная недостаточность.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Сердечная недостаточность лечение в Израиле

Лечение основного заболевания: артериальной гипертензии, стенокардии, клапанного порока, анемии, воспалительного заболевания и др.

Диета: ограничение воды и соли, пища витаминизированная, богатая углеводами и витаминами, калием.

Медикаментозная терапия:

Препараты, расширяющие сосуды:

  • Ингибиторы АПФ: каптоприл, лизиноприл, эналаприл, трандолаприл
  • Блокаторы рецепторов АТ-II: лозартан, вальсартан
  • Прямого миотропного действия:

а) венулярные: изосорбидадинитрат, молсидил

б) артериолярные: гидралазин, миноксидил

в) смешанные: нитропруссид натрия

  • БККамлодипин, дилтиазем
  • α-адреноблокаторы: доксазозин, празозин
  • α, β-адреноблокаторы: карведилол

Диуретики: спиронолактон, фуросемид и др.

Инотропные средства:

  • Сердечные гликозиды: строфантин, дигоксин, дигитоксин
  • b-Адреномиметики – допамин, добутамин, изопреналин
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон

Прочие:

  • b-адреноблокаторы: метопролол, карведилол
  • Натрийуретический пептид: несиритид
  • Метаболические средства: инозин, пиридоксин и др.

Хирургическое лечение: трансплантация сердца.  

 

Categories : Кардиология

Добавить комментарий