Select Your Style

Choose View Style

  • Full
  • Boxed

Choose Colour style

  • skyblue
  • green
  • blue
  • coral
  • cyan
  • eggplant
  • pink
  • slateblue
  • gold
  • red

Лечение ишемической болезни сердца в Израиле

Ишемическая болезнь сердца представляет собой группу острых с хроническими заболеваниями сердечной мышцы, морфологическую основу которых составляет атеросклероз коронарных артерий.

Патофизиологическая основа: приступ ИБС развивается из-за возникающих несоответствий между потребностями сердечной мышцы в О2 (кислороде), а также доставкой к сердцу его. Оно развивается не только из-за атеросклеротических сужений просвета коронарных сосудов, а также вследствие развития тромбоцитарных агрегатов и периодического спазма (то есть сужения) сосудов.

К способствующим факторам относятся: повышение свертывания крови, физическое переутомление, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, нервно-психическая травма, курение (вызывает сужение венечных сосудов со снижением снабжения кислородом, питательными веществами мышцы сердца), резкий подъем артериального давления, а также ожирение и др.

Содержание:

Классификация ишемической болезни сердца

  • Внезапная коронарная смерть
  • Стенокардия:
    – Стенокардия напряжения:
    — стенокардия напряжения впервые возникшая
    — стенокардия напряжения стабильная (функциональные классы I-IV)
    — стенокардия напряжения прогрессирующая
    — Спонтанная стенокардия (или Принцметала)

↑ Наверх | Обращение на лечение

Причины ишемической болезни сердца

Атеросклероз является заболеванием, при котором преимущественно поражаются артерии крупного калибра, в их стенках откладываются жиры (холестерин) и белки с последующим разрастанием соединительной ткани в них с кальцинозом, способствуя сужению просвета сосудов, а соответственно и нарушению кровообращения, даже до полной закупорки артерий.

До настоящего времени существует много теорий его развития, но главная из них – липидная, согласно которой, данная болезнь является итогом нарушения липидного обмена (в частности, именно холестеринового). Самая большая атерогенность, что способствует откладываю липидов в сосудистых стенках, имеется у липопротеидов низкой плотности (т.е. ЛПНП) и очень низкой (т.е. ЛПОНП), также у триглицеридов.

Морфологическое развитие заболевания проходит стадийно: диффузно инфильтрируется интима липидами, затем они локально накапливается в виде “пятен”, потом “полосок” с последующим развитием атеросклеротических бляшек, которые уменьшают кровоток, так как выступают в просвет сосуда и вызывают ишемию определенных участков сердца. Затем она может некротизироваться, а ее поверхность с сосудом – тромбироваться, что потом приводит к развитию инфаркта.

 

↑ Наверх | Обращение на лечение

Симптомы ишемической болезни сердца

Типичная боль за грудиной, слева от нее: приступообразная, давящая и/или сжимающая, также сопровождается чувством страха смерти. Её длительность около 5 минут, не более 20 минут, с частой иррадиацией в левую руку, лопатку, левое плечо, реже в шею с нижней челюстью, межлопаточное пространство, а иногда и в эпигастральную область. Такая боль тесно связана с подъемом артериального давления, физическими нагрузками, психоэмоциональным возбуждением. Прекращается она при прекращении нагрузки, а также сразу после приема нитроглицерина. Больные адаптируются к своему состоянию, регулируют уровень физических нагрузок, принимают превентивно нитроглицерин до таких нагрузок для предупреждения приступов стенокардии.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Диагностика ишемической болезни сердца в Израиле

  • Кожные покровы бледные с потливостью, особенно на коже лба. Больные спокойные, стараются “затаиться”, вынужденная адинамия.
  • Перкуссия сердца: отмечается отсутствие изменений границ сердца, часто расширяется сосудистый пучок.
  • Аускультация сердца: приглушение в момент приступа первого тона на верхушке, также часто отмечается появление акцента II тона на аорте, аритмий (экстрасистолии). Может наблюдаться урежение пульса с повышением артериального давления.
  • Электрокардиография. Во время приступа на ЭКГ определяются признаки нарушений коронарного кровообращения, такие как смещение интервала SТ вниз, но реже вверх более 1 мм от изолинии. На ЭКГ вне приступа или в покое может и не быть изменений.
  • С целью постановки данного диагноза применяется проба с физическими нагрузками (например, тредмилметрическая или велоэргометрическая), также медикаментозные пробы (например, дипиридамоловая или эргометриновая проба), также холтеровское мониторирование (то есть непрерывная запись на протяжении 24 часов ЭКГ).
  • Стресс-эхокардиография. Его суть заключается в эхокардиографической оценке подвижностей сегментов левого желудочка на фоне увеличения ЧСС из-за введения добутамина, под влиянием физической нагрузки, чреспищеводной электрокардиостимуляции. Так, при учащении ритма сердца повышается потребность в кислороде с возникновением дисбаланса между его доставкой по суженным венечным артериям, а также потребностью определенного участка миокарда в нем. Возникают локальные нарушения сократимости, подвижность ишемизированного участка миокарда уменьшается.
  • Израильская клиника обладает методом самой точной верификации атеросклероза – коронарография – «золотой стандарт», так как позволяет выявить наличие с локализацией и степенью сужений венечных артерий.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Лечение ишемической болезни сердца в Израиле

Хирургическое лечение:

  • Транслюминальная балонная чрезкожная ангиопластика (расширение артерии)
  • Коронарное стентирование (то есть введение каркаса в коронарную артерию, так называемого расширяющего стента)
  • [glossy term=”Аортокоронарное шунтирование”] представляет собой оперативное вмешательство, восстанавливающее кровоток дистальнее места сужения сосуда. Кратко: создается другой путь кровотока вокруг места сужения к части сердца, не снабжаемой кровью. Для такого шунтирования используются вены с нижних конечностей (например, большая подкожная вена), а могут и артерии (например, лучевая артерия).
  • Катетерная абляция (то есть остановка клеток сердца, вызывающих аритмии)
  • Имплантация электрокардиостимулятора (при разных аритмиях).    

[glossy term=”Химиотерапия”](зависит от формы ИБС) может включать:

  • Адекватное обезболивание с успокоением больного (фентанил, диазепам)
  • Тромболизис – это растворение тромба в артерии (Альтеплаза, Кабикиназа, Ретеплаза)
  • Антиагрегантная терапия (например, клопидогрел или аспирин) с антикоагулянтной терапией (клексан, гепарин, фраксипарин)
  • Уменьшение нагрузки на сердце. То есть назначение антигипертензивных препаратов (например, ингибиторов АПФ), мочегонных средств (например, фуросемида), β-блокаторов для урежения ЧСС и снижения сердца в кислороде (например, атенолола, метопролола, карведилола);
  • Применение нитратов (нитроглицерин и его аналоги), а также блокаторов кальциевых каналов
  • Введение антиаритмиков (при блокадах – чаще атропин, но при тахиаритмиях – чаще лидокаин, мексилетин)
  • Кислородотерапия
  • Улучшение обмена веществ в миокарде.

Categories : Кардиология Лечение в Израиле