Лечение аневризмы грудной аорты в Израиле 

Аневризма грудной аорты

Аневризма является расширением сосудов, а точнее выбуханием стенки его кнаружи, которое возникает из-за различных поражений, способствующих снижению эластичности и прочности стенки сосуда.

Под АГА, или аневризмами грудной части аорты понимают локальные или диффузные расширения ее просвета, которые превышают ее нормальный диаметр примерно в 2 раза, причем полость расширения должна сообщаться с просветом аорты.

Аневризмы грудной аорты составляют около 2/3 от всех случаев. Аневризмы восходящей аорты (ABA) отмечаются в 23%, дуги аорты — в 19%, нисходящей аорты — в 19,5%, а брюшной аорты (АБА) — в 37,2%.

Содержание:

Классификация аневризмы грудной аорты

Сегментарная классификация (по локализации):  

  • восходящей части аорты
  • синуса Вальсальвы
  • нисходящей части аорты
  • дуги аорты
  • грудной и брюшной аорты (или тороко-абдоминальные)
  • аневризмы анастомозов
  • комбинированные аневризмы

По форме:

  • мешотчатые
  • веретенообразные (имеется расширение по окружности)

По происхождению:

  • врожденные болезни стенки аорты (например, синдром Элерса-Данлоса, болезнь Марфана, фиброзная дисплазия);
  • приобретенные заболевания:

идиопатические (медионекроз Эрдгейма)

воспалительные (например, специфические и неспецифические аортиты)

механические (посттравматические, престенотические и травматические)

невоспалительные, или дегенеративные (аневризма транс­плантата, атеросклероз, послеоперационные);

По патогенезу:  

  • ложные;
  • истинные
  • расслаивающая аневризма.

По величине:

  • большая
  • малая
  • средняя.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Причины и механизмы развития аневризмы грудной аорты

Аневризмы формируются из-за врожденных, таких как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, фиброзно-мышечная дисплазия, воспалительных (или неинфекционных), а также посттравматических, или инфекционных (грибковых, вирусных, бактериальных) заболеваний. Важная роль отводится и атеросклеротическому поражению аорты.

Развитию аневризм грудной аорты способствуют:

  • нарушение кровотока по тем сосудам, которые кровоснабжают ее стенки, вызывая дегенеративно-некротические поражения  стенки аорты;
  • уменьшение кровотока в грудной аорте, так как большая часть выброса сердца направляется к ней;
  • травматизация частей грудной аорты;

Эти факторы приводят к дегенерации с фрагментацией каркаса эластического аорты, роль которого выполняется адвентицией (наружной оболочкой сосуда), но которая не может самостоятельно предотвратить начавшееся расширение просвета грудной аорты — формируется аневризма. Разрыв ее  является заключительной стадией развития.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Симптомы аневризмы грудной аорты

Клиниказависит от размеров, а также локализации и протяженности аневризмы, атакже причины заболевания.

Ведущими симптомами АГА являются:

  • боли за грудиной, а также в шее, между лопатками
  • примерно 35% больных беспокоит одышка, сухой кашель, стридор
  • примерно 50% жалуется на артериальную гипертензию
  • примерно 30% больных отмечает неврологическую симптоматику, обусловленную сдавлением возвратного нерва, симпатического узлов и и блуждающего нерва (например, сухой кашель, брадикардия, с-м Горнера, охриплость голоса)
  • ишемические изменения в головном и спинном мозге (например, парапарезы, параплегии (снижение или отсутствие чувствительности на конечностях))
  • симптомы недостаточности аортального клапана
  • при давлении аневризмы на грудную клетку рассасы­ваются ребра, грудина и хрящи.

Специфические симптомы АГА:

  • для ABA таковыми являются расширение границ сосудистого пучка, а также симптомы компрессии верхней полой вены, а также хронической коронарной недостаточности;
  • для АДА таковыми являются сдавления трахеи, пищевода, ветвей ДА, левого главного бронха; пневмония, ателектазы, абсцессы; симптом Оливера-Кардарелли (то есть при потягивании вверх и кпереди щитовидного хряща определяется смещение гортани во время каждой систолы из-за передачи пульсации на бронхи, трахею с гор­танью);
  • для AHA таковыми являются сдавления пищевода (проявляется дисфагией, то есть нарушением глотания), грудного лимфатического про­тока с развитием отека верхней половины тела, а также хилоторакса; компрессия позвонков (развивается ки­фоз, узурации), межреберных нервов и сосудов (развиваются миелитический и радикулярный синдромы).

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Диагностика аневризмы грудной аорты в Израиле

Клиники Израиля имеют достаточный спектр исследований:

  • Сбор анамнеза (наличие синдрома Марфана у родственников, заболевания сифилисом, тупые травмы грудной клетки, заболевания неспецифическим аортоартериитом)
  • Тщательный осмотр больного
  • Ощупывание области живота
  • Выслушивание (аускультация) грудной аорты (наличие систолического  шума  над аневризматическим расширением, а также диастолического  шума  в точке  Боткина)
  • Перкуссия: отмечается расширение сосудистого пучка, либо вправо, либо влево
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Магнитно-резонансная томография
  • Обзорная рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная томография
  • Ангиография по Сельдингеру (то есть производится аортография), причем в 2-х проекциях – это является рентгеноконтрастным исследованием аорты в ходе реального времени
  • Торакоскопическая диагностика.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Лечение аневризмы грудной аорты в Израиле   

Лечение аневризм грудной аорты только хирургическое. Основные показания:

  • Диаметр аорты, который превышает в норме на 40 мм его;
  • Расширение аорты в 2 раза;

Основной принцип разных операций — иссечение аневризмы с вос­становлением непрерывности кровотока при использовании сосудистого шва, пла­стики аорты. П применяются методы и временного шунтирования, и искус­ственное кровообращение, и гипотермия, и синтетические сосудистые протезы.

Основные методы лечения включают:

  • Резекцию (удаление) аневризмы при полном удалении мешка м протезированием аорты (или шунтирование). Аорта заменяется синтетическими протезами с пришиванием их хирургическим шовным материалом, что требует остановки кровотока в ней в момент постановки протеза.
  • Удаление аневризмы с применением внутримешкового протезирования.
  • Эндопротезирование аорты при использовании стентов, то есть каркасов, сделанных из металлических сплавов и сосудистых протезов — графтов из политетрафторэтилена, которые выключают аневризму из кровообращения. По краям его имеются разные специальные золотые метки, которые нужны для рентгеновского контроля (эта процедура осуществляется в операционной при контроле рентгенотелевидения). Причем через небольшие разрезы на бедренных артериях, то есть не вскрывается брюшная полость, затем в полость аорты и мешка аневризмы помещается стент-графт, способствующий выключению аневризматического мешка, предотвращая возможный разрыв его из-за утонченных стенок аорты, и создает «новый» путь кровотока.