Аневризма является расширением сосудов, а точнее выбуханием стенки его кнаружи, которое возникает из-за различных поражений, способствующих снижению эластичности и прочности стенки сосуда.
Под АГА, или аневризмами грудной части аорты понимают локальные или диффузные расширения ее просвета, которые превышают ее нормальный диаметр примерно в 2 раза, причем полость расширения должна сообщаться с просветом аорты.
Аневризмы грудной аорты составляют около 2/3 от всех случаев. Аневризмы восходящей аорты (ABA) отмечаются в 23%, дуги аорты – в 19%, нисходящей аорты – в 19,5%, а брюшной аорты (АБА) – в 37,2%.
Содержание:
- Классификация аневризмы грудной аорты
- Причины и механизмы развития аневризмы грудной аорты
- Симптомы аневризмы грудной аорты
- Диагностика аневризмы грудной аорты в Израиле
- Лечение аневризмы грудной аорты в Израиле
Классификация аневризмы грудной аорты
Сегментарная классификация (по локализации):
- восходящей части аорты
- синуса Вальсальвы
- нисходящей части аорты
- дуги аорты
- грудной и брюшной аорты (или тороко-абдоминальные)
- аневризмы анастомозов
- комбинированные аневризмы
По форме:
- мешотчатые
- веретенообразные (имеется расширение по окружности)
По происхождению:
- врожденные болезни стенки аорты (например, синдром Элерса-Данлоса, болезнь Марфана, фиброзная дисплазия);
- приобретенные заболевания:
идиопатические (медионекроз Эрдгейма)
воспалительные (например, специфические и неспецифические аортиты)
механические (посттравматические, престенотические и травматические)
невоспалительные, или дегенеративные (аневризма трансплантата, атеросклероз, послеоперационные);
По патогенезу:
- ложные;
- истинные
- расслаивающая аневризма.
По величине:
- большая
- малая
- средняя.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Причины и механизмы развития аневризмы грудной аорты
Аневризмы формируются из-за врожденных, таких как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, фиброзно-мышечная дисплазия, воспалительных (или неинфекционных), а также посттравматических, или инфекционных (грибковых, вирусных, бактериальных) заболеваний. Важная роль отводится и атеросклеротическому поражению аорты.
Развитию аневризм грудной аорты способствуют:
- нарушение кровотока по тем сосудам, которые кровоснабжают ее стенки, вызывая дегенеративно-некротические поражения стенки аорты;
- уменьшение кровотока в грудной аорте, так как большая часть выброса сердца направляется к ней;
- травматизация частей грудной аорты;
Эти факторы приводят к дегенерации с фрагментацией каркаса эластического аорты, роль которого выполняется адвентицией (наружной оболочкой сосуда), но которая не может самостоятельно предотвратить начавшееся расширение просвета грудной аорты — формируется аневризма. Разрыв ее является заключительной стадией развития.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Симптомы аневризмы грудной аорты
Клиниказависит от размеров, а также локализации и протяженности аневризмы, атакже причины заболевания.
Ведущими симптомами АГА являются:
- боли за грудиной, а также в шее, между лопатками
- примерно 35% больных беспокоит одышка, сухой кашель, стридор
- примерно 50% жалуется на артериальную гипертензию
- примерно 30% больных отмечает неврологическую симптоматику, обусловленную сдавлением возвратного нерва, симпатического узлов и и блуждающего нерва (например, сухой кашель, брадикардия, с-м Горнера, охриплость голоса)
- ишемические изменения в головном и спинном мозге (например, парапарезы, параплегии (снижение или отсутствие чувствительности на конечностях))
- симптомы недостаточности аортального клапана
- при давлении аневризмы на грудную клетку рассасываются ребра, грудина и хрящи.
Специфические симптомы АГА:
- для ABA таковыми являются расширение границ сосудистого пучка, а также симптомы компрессии верхней полой вены, а также хронической коронарной недостаточности;
- для АДА таковыми являются сдавления трахеи, пищевода, ветвей ДА, левого главного бронха; пневмония, ателектазы, абсцессы; симптом Оливера-Кардарелли (то есть при потягивании вверх и кпереди щитовидного хряща определяется смещение гортани во время каждой систолы из-за передачи пульсации на бронхи, трахею с гортанью);
- для AHA таковыми являются сдавления пищевода (проявляется дисфагией, то есть нарушением глотания), грудного лимфатического протока с развитием отека верхней половины тела, а также хилоторакса; компрессия позвонков (развивается кифоз, узурации), межреберных нервов и сосудов (развиваются миелитический и радикулярный синдромы).
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Диагностика аневризмы грудной аорты в Израиле
Клиники Израиля имеют достаточный спектр исследований:
- Сбор анамнеза (наличие синдрома Марфана у родственников, заболевания сифилисом, тупые травмы грудной клетки, заболевания неспецифическим аортоартериитом)
- Тщательный осмотр больного
- Ощупывание области живота
- Выслушивание (аускультация) грудной аорты (наличие систолического шума над аневризматическим расширением, а также диастолического шума в точке Боткина)
- Перкуссия: отмечается расширение сосудистого пучка, либо вправо, либо влево
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
- Магнитно-резонансная томография
- Обзорная рентгенография грудной клетки
- Компьютерная томография
- Ангиография по Сельдингеру (то есть производится аортография), причем в 2-х проекциях – это является рентгеноконтрастным исследованием аорты в ходе реального времени
- Торакоскопическая диагностика.
↑ Наверх | Обращение на лечение ↓
Лечение аневризмы грудной аорты в Израиле
Лечение аневризм грудной аорты только хирургическое. Основные показания:
- Диаметр аорты, который превышает в норме на 40 мм его;
- Расширение аорты в 2 раза;
Основной принцип разных операций – иссечение аневризмы с восстановлением непрерывности кровотока при использовании сосудистого шва, пластики аорты. П применяются методы и временного шунтирования, и искусственное кровообращение, и гипотермия, и синтетические сосудистые протезы.
Основные методы лечения включают:
- Резекцию (удаление) аневризмы при полном удалении мешка м протезированием аорты (или шунтирование). Аорта заменяется синтетическими протезами с пришиванием их хирургическим шовным материалом, что требует остановки кровотока в ней в момент постановки протеза.
- Удаление аневризмы с применением внутримешкового протезирования.
- Эндопротезирование аорты при использовании стентов, то есть каркасов, сделанных из металлических сплавов и сосудистых протезов – графтов из политетрафторэтилена, которые выключают аневризму из кровообращения. По краям его имеются разные специальные золотые метки, которые нужны для рентгеновского контроля (эта процедура осуществляется в операционной при контроле рентгенотелевидения). Причем через небольшие разрезы на бедренных артериях, то есть не вскрывается брюшная полость, затем в полость аорты и мешка аневризмы помещается стент-графт, способствующий выключению аневризматического мешка, предотвращая возможный разрыв его из-за утонченных стенок аорты, и создает “новый” путь кровотока.