Select Your Style

Choose View Style

  • Full
  • Boxed

Choose Colour style

  • skyblue
  • green
  • blue
  • coral
  • cyan
  • eggplant
  • pink
  • slateblue
  • gold
  • red

Краниотомия

Краниотомия

doctorsПлодоразрушающие операции обычно применяются для быстрого родоразрешения, а также облегчения состояния матери, обычно, как правило, в результате смерти плода. Плодоразрушающие операции предназна­чены для уменьшения размера плода. Они выпол­няются тогда, когда через половые пути женщины извлечение целого плода невоз­можно. Такие операции на живом плоде применяют очень редко, только когда жизни беременной угрожает непосредственная опасность, причем родоразрешение невозможно другим пу­тем.

Краниотомия представляет собой перфорацию головки, а затем ее извлечение. Эта операция ещё была известна с глубокой древности, а описана у Гиппократа подробно. Существуют точные доказательства, что даже в самые отдаленные времена, которые начинаются с неолитического периода, люди уже были знакомы с хирургическими приемами данного вскрытия черепной полости, то есть с так называемой трепанацией. Этому свидетельством служат многочисленные черепа, которые были собраны в самых разных местах, которые носили следы искусственных прободений. По некоторым данным нужно думать, что первобытные люди прибегали к краниотомии даже несколько чаще, чем цивилизованные люди.


Содержание:

Показания для краниотомии

  • Резкое несоответствие размеров плода и размеров таза роже­ницы
  • Угроза жизни, здоровью женщины
  • Гибель плода в момент родов
  • Неблагоприятные предлежания, а также аномалии вставления головки: задний и передний виды лобного предлежания, когда обращен к лону затылок плода, а к крестцу – лоб; низкое стояние стреловидного шва поперечное;
  • Невозможность извлечь плодную головку после рождения туловища (например, во­дянка головки)
  • Угрожающий разрыв матки
  • Угроза свища (то есть ущемление тканей мягких родового канала)
  • Тяжелое состояние роженицы, которое требует немедленного ускорения родов или родоразрешения.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Условия для проведения краниотомии

  • Таз не может быть абсолютно узким
  • Раскрытие зева примерно не менее 5-6 см
  • Истинная конъюгата не менее, чем 6,5 см
  • Фиксация во входе в таз головки
  • Обезболивание.

Требования к медикаментозным препаратам для обезболивания краниотомии:

  • Хороший анальгезирующий (обезболивающий) эффект
  • Отсутствие вредного влияния его на организм матери, плода, также на родовую деятельность, течение послеродового периода
  • Доступность и простота для разных родовспомогательных учреждений
  • Начинается обезболивание с открытия шейки примерно до 4 см.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Техника краниотомии

Перед операцией нужно очистить кишечник роженицы, выпустить мочу катетером. Наружные половые органы с кожей вокруг них обрабатывается спиртом и йодной настойкой (обычно 2–3%) с обкладыванием стерильным бельем.

Клиники Израиля проводят ее в три этапа:

  • Первый момент – это перфорация (или прободение) головки. При этом влагалище раскрывают зеркалами. Головка фиксируется через вла­галище, а также через переднюю брюшную стенку, захватывая ее кожный покров двумя щипцами Мюзо, можно и пулевыми щипцами. Потом ножницами, а можно и скальпелем, между щипцами рассекают мягкие ткани, после чего в области род­ничка, шва или глазницы производят перфорацию головки перфоратором Феноменова или Бло. Перфоратор должен находиться перпендикулярно к головке плода (а не косо). Движениями пер­форатора на головке плода постепенно расширяется отверстие. Натягивая пулевые щипцы, достигается точная дополнительная фиксация головки, в чем должен помогать ассистент, к входу в таз фиксируя головку плода. После этого берется в правую руку перфоратор, приставляется копьем к шву, к центру головки или родничку так, чтобы ось инструмента направлялась на головку прямо, а не наискось. При лобных и лицевых предлежаниях лучше приставлять перфоратор к глазнице или к лобному шву на плодной головке.  Перфорация производится осторожными буравящими движениями, до того, пока самая широкая часть копья не сравняется с выполненными краями перфорационного отверстия. Но не нужно производить прокалывающие, толкающие движения, которые могут стать причиной соскальзывания с головки копья, которое часто может нанести опасную травму роженице. После этого сближают рукоятки перфоратора Бло, острые же края его копья разводятся в стороны. Затем, сближая их и раздвигая в различных направлениях, образуется на черепе до 5 разрезов. Потом, раздвинув копья до отказа, производятся вращательные движения ими у краев перфорационного отверстия, затем становящееся проходимым примерно для 2 пальцев.
  • Второй момент – это эксцеребрация (то есть разрушение с удалением мозга). Мозг разру­шается с помощью кюретки, а вещество мозга вымывается физиологическим рас­твором.
  • Третий момент – это краниоклазия (то есть извлечение плода с использованием краниокласта). Прибор краниокласт представляет собой две ветви. В каждой из них различают ложку с замко­вой частью, а также рукоятку и винт. Краниоклазия производится после полного раскрытия маточного зева. Сплошная ложка вводится в полость черепа, располагается на лицевых костях; а окончатая ложка накладывается на наружную поверхность черепа (его ли­цевой части); краниокласт замыкается и закрепляется с помощью винта (или кремальеры). Потом извлекается плод. Направления тракций зависят от высоты стояния плодной головки и должны соответствовать направлению оси родового канала (провод­ной): если плодная головка находится во входе, а может и в полости малого таза, тогда тракции делаются резко кзади; но при опускании ее к выходу, тогда рукоятки краниокласта перемещают книзу, а потом кпереди.

↑ Наверх | Обращение на лечение

Осложнения при краниотомии

  • Наиболее часто – это травматизация родовых путей матери, которые возникают, как правило, после соскальзывания перфоратора, это наблюдается при неполном соблюдении правил проведения операции.

Следует отметить, что после извлечения плода необходимо провести ручное обследование полости матки, а также осмотр женских родовых путей в зеркалах.

Categories : Гинекология и Акушерство